Необычное метастазирование: tumor-to-tumor
Вчера, 4 февраля, был Всемирный день борьбы против рака. Согласно неутешительным прогнозам за 2018 год в Америке будет выявлено 1,735,350 случаев рака и около 609 тысяч онкобольных погибнет. Это в среднем одна человеческая жизнь в минуту! Занимая лидирующее место в смертности населения онкология остаётся бичом XXI века.
© pixabay.com
При этом, наверное, уже почти всё население планеты осведомлено о том, что же такое рак, каких локализаций он бывает, а учёные периодически спорят о том, что же является главной отправной точкой в появлении опухолевых клеток. С учётом стремительного развития медицины раз в месяц стабильно появляются новости об изобретении нового препарата, способного помочь в борьбе с онкологическими заболеваниями.
Все знают, что опухоли способны к метастазированию. Метастазы (от греч. metástasis - перемещение) распространяются либо гематогенным путём - по кровеносным сосудам, либо лимфогенным - по лимфатическим соотвественно. В результате такой миграции опухолевых клеток формируются вторичные опухоли в других органах и тканях. Для некоторых видов рака характерны типичные метастазы, к примеру: при раке желудка обнаруживают метастазы Крукенберга - в яичниках. Клинический случай с красочными фотографиями с операции можете посмотреть здесь.
©
Сегодня я хочу поговорить с вами о редком состоянии в онкологии. Если у больного одновременно развиваются две опухоли сразу, то одна опухоль может метастазирировать в другую опухоль (tumor-to-tumor metastasis). Всего в мире описано менее 100 случаев, а впервые случай такого метастазирования был описан учёным Berent в 1902 году. Распространение метастаз остается актуальной проблемой как для онкологии с точки зрения лечения, так и для радиологии с точки зрения диагностики. Сложность диагностики такого метастазирования обуславливает выявление его только лишь при патологоанатомическом исследовании. При наличии у пациента сразу двух опухолей (гистологически разных!) выделяют: опухоль-донор и опухоль-реципиент, которые обладают некоторыми характерными свойствами.
Так опухоль-реципиент растёт быстро и склонна к метастазированию, к этому виду относятся опухоли лёгкого, молочной железы, простаты и щитовидной железы. Опухоль-донор же наоборот, растёт медленно. В большинстве случаев в роли опухоли-донора выступает менингиома - доброкачественная (как правило) опухоль, развивающаяся из паутинной оболочки спинного мозга. Такая её привлекательность для других опухолевых клеток обусловлена высоким содержанием липидов и коллагена и хорошим кровоснабжением. Всё это обеспечивает комфортные условия для роста и является неким островком из рекламы Баунти. Да, менингиома является типичной локализацией для метастаз опухоли-реципиента, но не единственной. Так в 2014 год был описан случай метастазирования колоректального рака в опухоль щитовидной железы у мужчины 53 лет.
Опухоль щитовидной железы на ПЭТ слева и УЗИ справа
Чтобы выявить метастазирование tumor-to-tumor необходимо учитывать два диагностических критерия: быстрый рост менингиомы и её нехарактерные изменения на КТ или МРТ. Так, например, при выполнении КТ обнаруживается повышенная плотность опухоли из-за появления некротического компонента. Особенностью tumor-to-tumor metastasis является то, что иногда только благодаря клиническим проявлением со стороны опухоли-реципиента возможно предположить и об опухоли-доноре.
Прогноз для пациента зависит от темпа развития опухолей и метастаз, проведённого радикального лечения, химии и лучевой терапии.