Если врач назначил больше одного лекарства?

На данный момент, врачи назначают лекарство (методику лечения) согласно протоколам лечения [с 2019 года], исходя из записанного в карточке диагноза. Лечащий врач [ЛВ] не может прописать вам более эффективное лекарство/лечение, если это не прописано в его стандартах, так же не может прописать вам лекарство не прошедшее регистрацию в РФ (даже если оно намного эффективнее, а прописанное в стандартах «пустышка»).

На данный момент, пока что, врачи не используют (в нашем городе-миллионике пока никто не встречал таких врачей) методики проверки лекарственных средств на взаимодействие и значит вы можете испытать на себе отрицательный эффект, при игнорировании этого факта.

Интересно, что некоторые врачи могут спросить вас о том, принимаете ли вы что-то (БАДы например), но никакого вывода/рекомендации относительно вашего ответа не последует. Правильный вопрос превратился в ритуал.

Если кратко, каждое вещество, в том числе лекарственное, попадающее в организм расщепляется/окисляется ферментами организма и/или переводиться в «удобную» для вывода из организма форму. Однако пул этих ферментов не бесконечен и значит можно заставить некоторые вещества дольше циркулировать в организме и дольше действовать, вопреки протоколу лечения. Есть вещества, которые наоборот ускоряют работу этих ферментов, тем самым сокращая длительность действия других субстанций. При игнорировании этих взаимодействий, можно не только не получить лечебный эффект, но и серьёзно повредить здоровью.

Самый простой вариант, это выписать всё что вы уже пьёте по Международному непатентованному наименованию (МНН). Будет правильно и не менее полезно уточнить факт того, как часто вы едите грейпфруты (помело, гибридные сорта цитрусовых), клюкву и другие продукты питания, способные взаимодействовать с вашими лекарственными средствами. Эта тема для отдельно статьи или поиска в интернете уже готовых статей.

Если ваш ЛВ не знает про чекеры (он-лайн ресурсы/ПО для проверки) сочетаний, а он скорее всего не знает, покажите ему и/или научитесь пользоваться ими самостоятельно.

https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

https://www.drugs.com/drug_interactions.php

ПО https://www.drugs.com/apps/ там есть даже напоминалка и программа которая идентифицирует таблетки по внешнему виду (кодам на ней).

На примере назначения лечения моей маме

«На период лечения: Целебрекс + Омез, Мидокалм и Комбилипен (таблетки). Дексаметазон + Диклофенак (таблетки) + Диклофенак- гель 2 раза в день.

Вне обострения: Артра курсами.»

Пометки про таблетки, важны для меня, как изучающего назначенное вмешательство. В целом практически всё назначенное подходит под наш случай, кроме:

— Комбилипен — это просто курс витаминов, который имел бы смысл только в уколах в проблемное место, исключая В12, но зная, что пациент пожилой, уколы предпочтительный вариант (с возрастом ЖКТ хуже усваивает витамины).

— Артра — фуфлодобавка (не имеет доказательной базы), с той целью что назначил врач, не имеет смысла (если не использовать как биохак).

Допустим врач не назначил эти два препарата, как будет проверять остальное?

Идём на сайт https://www.rlsnet.ru/ и по коммерческому названию ищем МНН и чтобы у нас было англ. название, но не латиница (пример не смог найти, смотрите тут). Это будет в нашем случае так:

Целебрекс => Целекоксиб Celecoxib

Омез => Омепразол Omeprazole

Мидокалм => Толперизон Tolperisone

Дексаметазон => Dexamethasone (русское название совпадает с МНН)

Диклофенак => Diclofenac (русское название совпадает с МНН)

Загоняем в чекер все препараты, и смотрим что получилось. Я использовал мой любимый медскейп. Покажу вам чистый результат.

Отслеживать влияние:

= Целекоксиб + Дексаметазон — любой из них увеличивает токсичность другого из-за фармакодинамического синергизма. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

= Диклофенак + Дексаметазон — любой из них увеличивает токсичность другого из-за фармакодинамического синергизма. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

[поэтому врач назначил омез, для снижения уровня кислотности и прикрытия желудка- моё пояснение]

= Целекоксиб + диклофенак — усиливают антикоагуляцию ("разжижает" кровь).

= Целекоксиб + диклофенак — увеличивают сыворотку калия (поднимают калий в крови, надо мониторить, если изначально калий высокий, превышение калия, негативно влияет на сердце).

Незначительное влияние:

= Целекоксиб + Диклофенак - Целекоксиб увеличит уровень или эффект диклофенака в результате конкуренции за почечный канальцевой клиренс. [Возможно стоит рассмотреть подбор дозировки диклофенака, а не пить сразу рекомендуемую врачом, тем более диклофенак выписан врачом в двух вариантах одновременно (таблетки и гель). Это стоило бы согласовать с ЛВ. — мои примечания].

= Дексаметазон + Омепразол - Дексаметазон будет снижать уровень или эффект омепразола, воздействуя на метаболизм печеночных/кишечных ферментов, поэтому возможно омепразол придётся так же подбирать по дозировке [эффект незначительный, это просто стоит учесть — мои примечания].

Это самое простое, что можно знать относительно применения фармакологических средств, для этого не надо быть медиком. Клиническому фармакологу нужно знать существенно больше, чтобы точно рассчитать лек. воздействия, например, при работе с пожилыми пациентами при полипрагмазии, когда средств от 5 и более и существуют ограничения по здоровью и состоянию печени и почек и т.д.

Делитесь этой статьёй с близкими и друзьями, и не забывайте указывать автора.