Пароксизмы сознания
Об огромной важности сна для всего организма человека знают те, кто этого сна по тем или иным причинам были лишены. Человек, мирно посапывающий каждую ночь на протяжении тридцати-сорока лет, может даже и не догадываться, каким несусветным богатством он обладает — крепким, долгим, спокойным сном, после которого хочется и жить, и творить, и созидать.
У многих людей нарушение сна ассоциируется с одной лишь бессонницей (инсомния). Однако это далеко не так. С бессонницей всё понятно — либо человек долго засыпает, либо часто просыпается ночью, либо очень рано просыпается и больше не может заснуть, либо спит поверхностным, неглубоким сном, отчего утром встаёт с постели с чувством разбитости, усталости, раздражённости и неудовлетворённости.
При таком сне ночь кажется мучительно бесконечной, от которой больше устаёшь, чем отдыхаешь, поэтому человек иногда задаётся вопросом — а спал ли я вообще? Хотя бывают и такие случаи, когда пациент жалуется на бессонницу, но при обследовании выясняется интересный факт: сон больного длится семь-восемь часов, в то время, когда сам человек считает, что вообще не сомкнул глаз в течение всей ночи. В такой ситуации речь идёт о «ложной» инсомнии, которая представляет собой расстройство восприятия сна — человеком запоминаются все его пробуждения, просыпания, переворачивания с одного бока на другой, а моменты, когда он крепко спал и сладко сопел, проходят мимо его сознания, не фиксирусь в нём, поэтому утром он просыпается с ощущением бессонной ночи. Такая проблема часто возникает у людей, слишком озабоченных состоянием своего здоровья, в частности — качеством ночного сна. Пока одни сходят с ума от орторексии (навязчивого стремления к правильному питанию), другие потихоньку начинают страдать от ортосомнии — зацикленности на здоровом сне.
Бессонница — это тяжело, но понятно... и не так устрашающе, хотя и очень-очень проблематично. Человеческий сон состоит из двух фаз: фазы быстрого сна и фазы медленного сна. Нарушение любой фазы непременно приводит к определённым проблемам, справиться с которыми бывает крайне тяжело. Но мне сегодня хотелось бы поговорить о других нарушениях сна, которые носят название парасомнии.
Парасомнии представляют собой различные эпизодические события (поведенческие и двигательные реакции), протекающие во сне вопреки воле и желанию человека; пароксизмальные состояния, которые возникают во время засыпания, сна или сразу же после пробуждения. Пароксизм — это внезапный приступ, характерный для того или иного заболевания; проявление некоторых болезней в усиленном варианте. Если вспомнить князя Мышкина из «Идиота» Достоевского, страдающего эпилепсией, то все его эпилептические припадки с судорогами в теле и пеной изо рта — это и есть пароксизмы (судорожные пароксизмы эпилептического характера). Однако приступы могут протекать без судорог и не иметь отношения к эпилепсии. Главной особенностью пароксизмов является их кратковременность и склонность к регулярным повторениям. Самой частой причиной пароксизмов считаются неврозы.
Важным моментом является то, что расстройства сна, которые связаны с пароксизмальными эпизодами двигательной активности, могут быть ошибочно приняты за эпилептические припадки. И вот здесь больному понадобится очень много сил, времени и денег, чтобы доказать этому бренному миру и горе-врачам, что он не эпилептик. Если почитать статистику, диагноз «эпилепсия» ставится довольно часто ошибочно.
Парасомнии могут привести к бессоннице и очень часто являются «маской» какого-либо неврологического заболевания, а в некоторых случаях они и вовсе не требуют лечения (если парасомнии не беспокоят человека и не нарушают его привычный уклад жизни). Что же относится к парасомниям? Это ночные страхи, лунатизм, пробуждение со спутанным сознанием, разговоры во сне, вздрагивания во сне, ночные судороги ног, ночные стоны, ночные кошмары, сонный паралич, бруксизм (срежет зубами), ночной энурез и некоторые другие.
Если, к примеру, лунатизм, ночные страхи и энурез чаще всего проявляются у маленьких детей и подростков, то нарушениям REM-поведения (REM — rapid eye movement: фаза быстрого сна) больше подвержены взрослые люди. Хотя все вышеперечисленные проблемы могут быть и во взрослом состоянии, какими бы «детскими» они не казались. Я остановлюсь лишь на некоторых интересных с точки зрения собственного любопытства парасомниях.
Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм) — это внезапное нарушенное пробуждение, которое представляет собой действия, совершаемые человеком во сне без осознания сути происходящего. Это могут быть как простые действия, имеющие характер повторения (например, ощупывание бантика на своей ночной рубашке или потирание глаз), так и сложные (например, игра на рояле, прогулка по улице). Обычно больной снохождением садится на кровати, затем поднимается и начинает ходить по комнате.Часто только этим и ограничиваются «ночные приключения» сомнабулы. Однако лунатик может выйти и за пределы комнаты, например, на кухню, чтобы попить чай. Не все «сомнабулисты» ходят — некоторые из них могут просто стоять посреди комнаты. Если лунатику задать какой-то вопрос, то он либо на него не ответит, либо ответит, но невпопад, хотя бывают случаи и логических ответов.
Если наблюдать за «сомнабулистом» со стороны, то он будет казаться растерянным и производить впечатление довольно странного человека. Хотя согласитесь — с отсутствующим выражением лица и широко раскрытыми стеклянными глазами, что характерно для лунатиков, довольно трудно не производить впечатление «странного человека». Обычно эпизод снохождения сопровождается амнезией, т.е. больной, проснувшись утром, ничего не помнит. Все эпизоды в основном происходят во время фазы медленного сна, в первой половине ночи. Их продолжительность может быть разной — от нескольких минут до нескольких часов, а конец всегда предсказуем: больной возвращается в свою кровать для продолжения прерванного сна (может уснуть и в другом месте).
Ночные страхи — это пароксизмальное неэпилептическое расстройство сна, которое характеризуются внезапным просыпанием человека. Такие просыпания сопровождаются двигательными и поведенческими проявлениями очень сильного страха: обычно человек сидит на кровати и истошно кричит (или плачет) с открытыми глазами. Эпизод ночных страхов может заканчиваться глубоким сном. Если же человек окончательно проснулся, то он не ориентируются во времени и пространстве, не понимает что конкретно с ним произошло. Эпизод ночного страха амнезируется, т.е. больным не запоминается. Ночные страхи имеют много чего общего с ночными кошмарами. Главное их отличие заключается в том, что ночные страхи происходят в фазе глубокого сна. Ночной страх не имеет длинной сюжетной линии и не несёт в себе ярких образов — он длится буквально пару минут, хотя может длится и дольше. При данном виде парасомнии человек испытывает сильный испуг, но иногда даже не помнит причины, которые этот испуг вызвали.
Ночные кошмары — это длинные, сложные, яркие и реалистичные сновидения устрашающего, тревожного характера, наполненные образами и событиями, которые вызывают страх, ужас и другие негативные эмоции. Ночные кошмары человек видит во время фазы быстрого сна. В этом заключается их принципиальное отличие от ночных страхов. Больной резко просыпается, бурно и эмоционально реагируя на увиденный сон. Реакция может быть в виде громкого плача, душераздирающего крика, вскакивания с постели; в организме повышается уровень адреналина, учащается сердцебиение, появляется дрожь в руках и ногах, усиливается потоотделение. Пережитые во время сновидения пугающие образы и события могут надолго закрепиться в памяти человека.
По окончанию эпизода ночных кошмаров человек довольно быстро приходит в себя и после пробуждения отчётливо помнит, вплоть до мелких подробностей, содержание своего кошмарного сновидения. В эпизодах ночных кошмаров также присутствует моторная деятельность, соответствующая тематике и содержанию сновидения. Это может быть простое движение рукой (как будто человек от чего-то отмахивается) или совокупность сложных движений, напоминающих снохождение. После ночных кошмаров человек очень трудно засыпает. Бывает, что не засыпает вообще. В дальнейшем это грозит бессонницей, поскольку может появиться страх темноты, страх ночи, страх страха — боязнь снова увидеть страшный сон. Если ночной кошмар приснился под утро, то человек реагирует на него более адекватно, поэтому вышеперечисленных симптомов может и не наблюдаться.
Сонный паралич представляет собой довольно пугающее состояние для пациента — это короткие эпизоды частичного или полного паралича мышц, когда человек не может пошевелить конечностями. Такое состояние может настигнуть как во время засыпания, так и во время пробуждения. Однако имеется в виду естественное пробуждение, т.е. при быстром пробуждении под влиянием внешних факторов (звона будильника; яркого света в глаза; прыжка кота, который решил провести остаток ночи на вашем лице) сонного паралича не достигнуть. Самое смешное (если можно так выразиться) то, что пока одни люди мечтают избавиться от этого недуга, другие — мечтают его вызвать (личности, увлекающиеся эзотерикой, выходами в астрал и прочее).
Сонный паралич чаще всего происходит тогда, когда человек засыпает на спине. У тех, кто спит в других позах, особенно на боку, вероятность наступления эпизода сонного паралича уменьшается в разы. Для данного нарушения сна характерна полная осознанность при полной невозможности пошевелиться. Если дотронуться рукой к «парализованному», то это ускорит его выход из данного состояния.
Довольно часто эпизоды сонного паралича сопровождаются различными галлюцинациями. К примеру, человек просыпается среди ночи и видит в дальнем тёмном углу чёрные силуэты каких-то незнакомых людей. Он не видит их лица, но хорошо слышит их речь, ведь галлюцинации при сонном параличе могут быть не только визуальными, но и звуковыми, и даже тактильными — физически ощутимыми. Люди в чёрном говорят об убийстве, обсуждают его в мельчайших деталях. Причём убийство не кого-либо, а конкретно того человека, который лежит на диване и наблюдает за ними. Весело, да? И вместо того, чтобы бежать и кричать, человек лежит и молчит, потому что не может ни пошевелиться, ни крикнуть. Его физиологическое состояние близко к естественному параличу: мозг проснулся, а тело ещё спит. Человек может слышать шаги; видеть тёмные фигуры, нависшие над ним, даже ощущать их мерзкие, скользкие прикосновения. В общем, не дай бог, конечно!
Нарушение пищевого поведения во время сна представляет собой неконтролируемые эпизоды приёма пищи и питья среди ночи. Как правило, во время эпизодов человек просыпается не полностью, но может быть и в полном сознании. Однако даже проснувшись, управлять своим поведением он не в состоянии. О своих ночных «пищевых приключениях» больной частично либо полностью забывает; в редких случаях хорошо о них помнит. Любая попытка остановить жующего колбасу и запивающего её сладким, густым малиновым сиропом человека словами «да не ешь ты — будешь толстым и некрасивым!» может вызвать не только сопротивление с его стороны, но злость и даже агрессию. Эпизоды «ночного жора» возникают регулярно — в лучшем случае один раз за ночь, и даже тогда, когда человек совершенно не хочет есть или пить. Структура эпизода следующая: человек просыпается — идёт на кухню — ест/пьёт — возвращается в кровать.
Сам эпизод занимает не более десяти минут, пища съедается довольно быстро. Имеют место и довольно странные комбинации продуктов (например, бутерброд из сливочного масла и сырого мяса; огурец, посыпанный молотым кофе; сырая капуста вприкуску с чайным пакетиком или кошачий сухой корм, размоченный столовой ложкой подсолнечного масла); поедание ядовитых веществ и питьё ядовитых жидкостей (например, трапеза, состоящая из пары колпачков Cometа для унитаза).
Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными ощущениями ноющего, зудящего характера в ногах (это также может быть жжение, зуд, онемение), возникающие чаще всего перед сном и в состоянии покоя. Эти ощущения вызывают у человека сильное желание пошевелить ногами. Они проходят только после того, как нижние конечности совершат движения. Облегчение приносит и лёгкая зарядка. Данные симптомы сильно нарушают сон человека: либо значительно отодвигают время наступление сна, либо вообще не дают уснуть. Данный синдром очень часто приводит к развитию хронической бессонницы.
Пробуждение со спутанным сознанием (сонное опьянение, конфузионное пробуждение) представляет собой такое состояние, при котором человек просыпается не полностью, и в первые минуты бодрствования совершает нелепые поступки, например, вместо того, чтобы выключить будильник на мобильном телефоне, начинает отвечать на звонок. Сам человек заторможен, плохо соображает, медлителен, слаб и сонлив; у него нарушена ориентировка во времени и пространстве; он не понимает вопросов, которые ему задают.
Пробуждение со путанным сознанием может изначально показаться безобидным явлением. Однако это далеко не так. Всегда существует риск того, что больной может нанести вред не только себе, но и окружающим его людям. Зафиксированы случаи, когда в состоянии сонного опьянения человек выпадал из окна своего дома либо просыпался в таком смятении, что наносил довольно серьёзные удары тем, с кем спал в одной кровати. Эпизоды не сопровождаются галлюцинациями или страхом.
Сомнилоквия (сноговорение) — это в основном безвредные и бессознательные разговоры во сне, сопровождающиеся громкими криками или длинными фразами, не всегда имеющими смысл. Подобные ночные разговоры могут как рассмешить, так и встревожить: иногда они содержат оскорбительные и грубые для слушателя слова и выражения. Чаще всего «говорун» ведёт беседу с самим с собой, но иногда может обращаться к конкретному человеку, например, к тому, с которым лежит в одной кровати и которому своими разговороми мешает спать.
Признаться честно, у меня не было в планах писать так подробно о парасомниях — это случайный результат незапланированный импровизации головы, рук и клавиатуры (чтоб им!). Мы продолжим, потому что ещё одну (совсем «невинную») парасомнию я оставила на десерт) Всем здоровья...и спокойного крепкого сна!
