Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания. Грыжи и протрузии.
Многообразие заболеваний позвоночника мы начнем с рассмотрения именно дегенеративно-дистрофических заболеваний, как наиболее распространенных. К этой группе относится ряд заболеваний и состояний, основной причиной которых является естественное старение организма и длительная небольшая травматизация. В конечном итоге это провоцирует снижение содержания жидкости в межпозвонковых дисках и их высоты, снижение костной плотности позвонков, появлению краевых костных разрастаний и тд. В этой статье я расскажу о такой часто встречающейся патологии, как пролабирование межпозвонковых дисков - о грыжах и протрузиях.
Итак, пролабированием межпозвонкового диска принято считать его выпячивание (выстояние) за границы тел позвонков. Выпячиваться диски могут в позвоночный канал, межпозвонковые отверстия (что клинически значимо) и кпереди (превертебрально).
![](https://img.golos.io/proxy/http://www.med-rf.ru/images/6/6/clip_image001.jpg)
Все, кто сталкивался с болью в спине, слышали термины - грыжа и протрузия. Существует много разных подходов в оценке того или иного пролабирования, которые разнятся даже в разных клиниках, но я считаю наиболее правильным следующий.
![](https://img.golos.io/proxy/http://www.neurosurg.ru/hernia.files/image002.jpg)
Грыжей (также используют термин экструзия) мы называем выраженное пролабирование с наличием четко визуализируемого грыжевого мешка, явно выделяющегося на фоне всего диска.
![](https://img.golos.io/proxy/http://s019.radikal.ru/i612/1708/12/243baf66f167.jpg)
![](https://img.golos.io/proxy/http://s015.radikal.ru/i333/1708/64/7dfc153fae5a.jpg)
Правосторонняя парамедианная грыжа диска
Протрузия также представляет собой пролабирование диска, но как, правило, менее выраженное, с более широким основанием и без вовлечения пульпозного ядра.
![](https://img.golos.io/proxy/http://s008.radikal.ru/i306/1708/68/1e299bb560c2.jpg)
![](https://img.golos.io/proxy/http://s019.radikal.ru/i601/1708/85/7bf1e45a8b9d.jpg)
Задняя срединная протрузия диска
Выделяют также протрузии с частичным разрывом (или дефектом) фиброзного кольца диска, что говорит о частичном нарушении его целостности и характеризуется риском развития грыжи.
![](https://img.golos.io/proxy/http://s019.radikal.ru/i618/1708/98/3e5a616ef467.jpg)
![](https://img.golos.io/proxy/http://s014.radikal.ru/i327/1708/29/d73730f9a933.jpg)
Левосторонняя парамедианная протрузия с дефектом фиброзного кольца диска
Секвестрированные грыжи характеризуются наличием отделившегося фрагмента диска, расположенного, как правило, в позвоночном канале.
![](https://img.golos.io/proxy/http://osteohondrosy.net/wp-content/uploads/2016/10/gryzha-pojasnichnogo-otdela031-300x196.jpg)
![](https://img.golos.io/proxy/http://s019.radikal.ru/i601/1708/ac/1eb89cc3f3cd.jpg)
![](https://img.golos.io/proxy/http://s019.radikal.ru/i626/1708/96/860099dac816.jpg)
Левосторонняя префораминальная секвестрировананя грыжа диска с каудальным смещением
![](https://img.golos.io/proxy/http://s019.radikal.ru/i602/1708/89/1362d7987527.jpg)
![](https://img.golos.io/proxy/http://s011.radikal.ru/i315/1708/dc/d9becc0283a7.jpg)
На фоне левостороннего пролабирования видим расположенный справа секвестрированный фрагмент диска
По локализации любое пролабирование диска может быть задним срединным, парамедианным, префораминальным, фораминальным и экстрафораминальным. Также выделяют подсвязочное и надсвязочное пролабирование (суб- и экстралигаментарное соответственно).
![](https://img.golos.io/proxy/http://s019.radikal.ru/i603/1708/fb/335ef180146f.jpg)
![](https://img.golos.io/proxy/http://s013.radikal.ru/i325/1708/f1/fb7443f9a291.jpg)
Левосторонняя фораминальная грыжа диска
Я не придерживаюсь распространенной точки зрения, что разница между грыжей и протрузией заключается лишь в размере, в своих исследованиях я, в первую очередь, ориентируюсь на то, как как они выглядят визуально, и считаю, что есть маленькие грыжи и большие протрузии. Но, тем не менее, главное - это наличие или отсутствие компрессии (сдавления) в первую очередь спинного мозга и межпозвонковых корешков. Например, даже небольшая протрузия может сдавливать корешок и вызывать выраженный болевой синдром, тогда как даже крупная грыжа, расположенная срединно, при большом диаметре позвоночного канала может не давать никаких клинических симптомов. Поэтому всегда при назначении лечения и решении вопроса об оперативном вмешательстве важна оценка общего состояния организма и неврологического статуса, которая выполняется только клиническим специалистом - неврологом или нейрохирургом.