Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания. Стеноз позвоночного канала.
Распространенным проявлением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба является стеноз (сужение) позвоночного канала. Развиваться он может в результате множества причин - пролабирования межпозвонковых дисков (грыжи и протрузии), утолщения задней продольной и желтых связок, гипертрофии суставных фасет и капсулы межпозвонковых суставов (а также вследствие образования синовиальных кист этих суставов, выступающих в позвоночный канал), образования выраженных краевых костных разрастаний и тд (подчас все эти факторы сочетаются друг с другом).
Здесь стоит отметить, что мы говорим именно о дегенеративном стенозе позвоночного канала, хотя причин развития данного состояния может быть множество, соответственно, выделяют разные типы стенозов:
- Первичный стеноз позвоночного канала - характеризуется врожденным (первичным) его сужением в результате особенностей развития позвоночного столба (часто при дисплазии), а также при некоторых врожденных и метаболических заболеваниях
- Травматический стеноз - развивается при травме позвоночника, например, при переломах тел позвонков и выстоянии их краев в позвоночный канал, также - при более тяжелых травмах (например, переломовывихах), когда происходит как бы перерыв позвоночного столба со смещением его отрезков относительно друг друга, что сопровождается значительным сужением позвоночного канала
- Стеноз в результате опухолевых и инфекционных заболеваний. При опухолях позвоночного столба или инфекционных заболеваниях (спондилодисциты, эпидуриты) в результате появления дополнительного компонента в позвоночном канале (мягкотканного компонента при опухоли или натечника при спондилодисците) развивается его сужение
- Ятрогенный стеноз - может развиться при оперативных вмешательствах на позвоночный столб. Иногда операционные материалы (костная крошка, гемостатический, шовный материал) могут укладываться в избыточном количестве, что сужает диаметр позвоночного канала, а в послеоперационном периоде способствует развитию фиброзной ткани (перидуральный фиброз)
- Другие редкие типы стенозов (например, в результате аномалий развития позвоночника)
Итак, стенозом позвоночного канала считается сужение его диаметра менее 10мм (это абсолютныйстеноз). Выделяют также относительный стеноз позвоночного канала - при котором, на фоне широкого канала определяется сужение на одном из уровней, не достигающее по цифровым значениям абсолютного стеноза.
Сужаться может не весь позвоночный канал, а его правая или левая части - в этом случае говорят о стенозе латерального кармана позвоночного канала.
Опасность данной патологии заключается в том, что при развитии стеноза канала структуры, которые содержатся в нем (спинной мозг и спинномозговые корешки) подвергаются компрессии, что выражается соответствующей неврологической симптоматикой.
Вопрос о лечении принимает только лечащий врач на основании жалоб, клинических данных и методах лучевой диагностики. Оперативное лечение заключается в удалении структур, вызывающих стеноз канала, и в стабилизации сегмента позвоночника металлоконструкциями. Однако, оперативное лечение показано не всем (как правило, пожилых пациентов, у которых потенциальный риск операции превышает ее потенциальную пользу, лечат консервативно - назначают препараты, улучшающие питание нервного волокна и облегчающие болевой синдром, используют различные виды физиолечения).
