Психология боли: хроническая боль или порочный круг страха.
"Боль - часть жизни, пытаясь избегать ее мы избегаем жизнь".
Хроническая боль - бич современного общества. Она настигает людей в самом расцвете сил, она делает из них развалин, инвалидов, выбешивает врачей и страховые компании.
Это боль, которой не должно быть, но она есть.
Она не говорит об опасности, ведь ее причина давно исчезла, но тем не менее не делает ее менее реальной. Она - в нашей памяти, в нашей голове, в том как мы себя ведем, и ее отец - страх.
В этом посту я, как и обещал ранее, попробую поведать о психологии хронической боли. И это третий пост из цикла "Психология боли".
Психология боли: почему мы чувствуем боль по-разному и как ей управлять?
Психология боли: о том зачем нам необходима "душевная боль".
Природа боли
Боль необходима, боль важна...что бы отдернуть руку от костра и не сжечь себя, что бы понять, что засовывать пальцы в розетку - идея плохая. Что бы понять, что эту гадость больше нельзя есть. Люди, лишенные реакции боли (это называется аналгезией) зачастую не доживают и до трех лет.
Как я уже ни раз повторял задача боли - привлечь внимание, отвлечь от всего жизненно НЕ важного в данный момент, что-то сделать, что бы избавиться от угрозы. Такова нормальная боль.
"Боль-болезнь"
Но есть еще, так называемая "боль-болезнь", "патологическая боль", "дисфункциональная боль" или хроническая боль.
Эта боль перестает играть функцию "сигнала", ведь мы либо уже ничего не можем сделать с этой болью (боль при неизлечимых заболеваниях, или заболеваниях при которых необходимо вмешательство специалиста, а сам человек беспомощен), либо источника как такового нет (или же его почти невозможно обнаружить).
Часто боль-болезнь так же связана с патологически повышенной болевой чувствительностью.
Когда незначительное воздействие воспринимается как болезненное.
Эта боль изнуряет, изматывает, "выбивает из привычного образа жизни", это бесконечный стресс, тревога, ощущение себя беспомощным, увечным, ущербным.
Что бы заранее разобраться с тем, что я буду иметь в виду в данном посте я дам небольшую классификацию боли по ее источнику:
- Соматическая боль - повреждение либо угроза повреждения тела.
- Висцеральная боль - повреждение либо угроза повреждения внутренних органов.
- Нейропатическая боль - причина боли - повреждение нервной системы.
- Дисфункциональная боль - нет явной причины.
Здесь я буду рассматривать хроническую боль, как боль дисфункциональную (НЕ СЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ), не имеющую явных причин, но которая есть как жизненная и неприятная данность для нас, нашего сознания. Которая поддерживается не за счет физических нарушений, а за счет нашей психики и поведении, способствующих возрастанию чувствительности к боли, а так же сохранению памяти о ней.
Реальная боль или память о ней
Определение хронической боли звучит следующим образом:
"Хроническая боль - боль, которая формируется при длительном болевом воздействии - сверх нормального периода заживления (3 мес.). В формировании хронической боли доминируют церебральные системы, с вовлечением интегративных неспецифических (моноаминергических) систем ЦНС. "
Чаще всего врачи разводят руками, ведь у всего должна быть причина, но зачастую у хронической, дисфункциональной боли нет причин, опасность ушла, но в самом нашем теле все еще хранится память об этом повреждении.
(Steven J. Linton, William S. Shaw; Impact of Psychological Factors in the Experience of Pain, Physical Therapy, Volume 91, Issue 5, 1 May 2011, Pages 700–711)
Врачи знают как лечить рану, но что же делать с памятью?
Из определения стоит выделить: "длительное болевое воздействие", оторванность от нормального периода заживления и доминирование ЦНС (мозга) или если проще, то.... ...тело, мозг продолжительно ощущая боль (например после операции) привыкли к ней, помнят от ней.
Почему память сохраняется?
Почему у одних людей боль запоминается, а у других их организм перестает ее помнить?
Что-либо сохраняется у нас в памяти, если это часто возникает в нашей жизни.
Боль может стать памятью, переживание может "обрасти" нейронными связями и самостоятельно существовать у нас в мозге. Но почему у одних людей боль забывается, а у других остается в памяти? Играет роль три фактора:
- Внимание.
- Страх боли.
- Поведение избегания боли.
Внимание
Наше внимание устроено таким образом, что все на чем оно сосредоточится воспринимается более лучше, отчетливее. Так и с вниманием к нашему телу. Если мы сосредоточимся на каком-нибудь его участке, то он будет ощущаться гораздо острее, чем другие участки тела.
.jpg)
Пример: Если сосредоточить свое внимание на (к примеру) на правом большом пальце ноги, то через какое-то время мы станем воспринимать его чуть больше по размеру, чем левый, может измениться ощущение его температуры и прочее.
То же самое, если постоянно обращать внимание на место где мы ощущаем боль. Если постоянно это делать, то болевая чувствительность усилится и мы почувствуем боль сильнее.
Страх боли
Еще больше этот эффект усугубляет страх боли. Если мы боимся боли, то любое ее проявление вызывает у нас тревогу. Или, допустим, если мы думаем, что боль - признак чего-то нехорошего, очень опасного и неизлечимого. И мы начинаем как бы "сканировать", проверять, есть ли у нас боль или нет?
Как можно видеть из схемы - человек попадает в "порочный круг", где его тревога лишь усиливает внимание к боли и тем самым мы продолжаем переживать боль.
После уже формируется РЕФЛЕКС, мозг запоминает что тут у вас болит.
Поведение
Боль это не просто переживание, боль заставляет нас что-то сделать. Потереть ушибленное место, отдернуть ужаленную руку...перестать двигаться, что бы еще больше не травмировать ту или иную часть нашего тела. И по-началу это может действительно помогать. Но это только по-началу...
_17452.jpg)
Представьте, что пережив боль у вас возник страх пережить это снова (и это нормально), но так, что этот страх начал приводить к тому, что вы стали делать все, только что бы ни при каких обстоятельствах эту боль не переживать:
- Всячески беречь себя (даже когда по показаниям врачей этого уже не требуется).
- Всячески избегать тех ситуаций, в которых требуется активность (которая по вашему убеждению может привести к боли).
- В общем и целом строить свою жизнь так, что бы избегать боли.
НО, поступая таким образом, мы:
- с одной стороны избегаем боли
- с другой всегда даем понять телу, что это место уязвимо для боли, что именно ТАМ возможна боль.
И это действует так, что наше внимание, наша мускулатура НЕ ДАЕТ НАМ ЗАБЫТЬ, отвлечься от того, что в этом месте была боль.
И наш мозг все больше и больше запоминает это....продлевая нашу боль.
Схема "неправильного" поведения, усиливающего память о боли
(Vlaeyen JW, Linton SJ. Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: a state of the art. Pain. 2000;85:317–332.)
Из этой схемы мы видим, что на формирование Хронической боли, того, что боль "запомнится" нашим организмом влияет наш Страх боли. Особенно важным моментом является НЕПРАВИЛЬНОЕ лечение (дающее осложненное протекание болезни) и НЕВЕРНАЯ информация о боли и ее последствиях.
Например:
- Боль - симптом того, что все ужасно.
- Сильную боль невозможно пережить.
- Если я буду испытывать боль, то никогда не вылечусь.
- И проч.
Человек начинает всяческих избегать боли, лишая себя своего обычного способа жизни, снижая свою физическую, социальную активность. Это в конце концов приводит к формированию "Роли больного", а так же со временем это приводит к неуверенности в своих силах -> апатии -> депрессии.
Роль депрессии при формировании боли и болевой чувствительности
Существуют исследования подтверждающие роль депрессии в увеличении чувствительности к боли
(при тяжелой депрессии это приводит к возникновению существенному усилению болевой чувствительностью, что инвалидизирует человека еще больше).
Тот же эффект производит тревога, которая "настраивает" наше внимание на повышенную чувствительность к боли.
(Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke, K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Arch Intern Med. 2003;163:2433–2445.)
Как с этим справиться
- В первую очередь важна тщательная медицинская диагностика. Нужно убедиться, что существенных объективных причин нет, а главное: физическая активность не угрожает вашему здоровью.
- Нужно получить достоверную информацию о последствиях боли, что бы боль для вас не воспринималась как катастрофа.
- Нужно знать механизмы формирования боли и закономерностей вашего внимания (которые изложены здесь). Влияние депрессии и стресса (если он хронический и вы истощены им).
- Стараться препятствовать формированию психологической "роли больного".
- Знать, что когда мы всеми силами пытаемся противостоять боли - тогда она все чаще становится в фокус нашего внимания, разгораясь как огонь, на которого дуешь. Когда мы принимаем боль, со временем мы перестаем обращать на нее внимание.
ОГРАНИЧЕНИЕ: Эти рекомендации подходят в большей мере для тех видов хронической боли, которые не связаны с хроническим заболеванием (когда есть ОБЪЕКТИВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛЬ). Однако общие механизмы формирования болевой чувствительности и механизма избегания боли так же подходят и для них.
Заключение
Посмотрите мультфильм "Серая Шейка", там можно найти неплохой иллюстративный материал, когда Серая Шейка получила травму крыла и со временем свыклась с тем, что она не может летать.
А если чуть более серьезно - хроническая боль в настоящее время (США, Западная Европа) считается в большей мере БиоПсихоСоциальным явлением. То есть существуют как биологические, индивидуально-личностные, так и социальные предпосылки к этому. В настоящее время в Западном обществе приоритетом является комфорт, отсутствие страданий. Это приводит к тому, что боль признается почти однозначно негативным явлением. Боль вызывает страх, это катастрофа. Однако, чем больше мы ее боимся, тем большую власть она над нами имеет.
Уважаемые читатели, подписывайтесь на мой блог, вас ждет много нового и интересного.
Текст написан эксклюзивно для проекта ГОЛОС.
Автор: Чулошников Алексей.