Эхокардиографическая диагностика перикардитов

Обследовали 140 больных перикардитами, из них у 33 были аутоиммунные, у 25 — уремические, у 15 — инфекционно-аллергические, гидроперикард при недостаточности кровообращения имелся у 26 больных, у 41 больного были ПК различной этиологии.

В 32 случаях диагноз был подтвержден при операции, аутопсии или исследовании перикардиального выпота. Наличие 11В определяли при эхокардиографии на основании визуализации свободного эхо-пространства — разрыва между листками перикарда.

Однако считают возможным диагностику сухого ПК при динамическом ЭхоКГ-наблюдении больных — основной признак его — утолщение ПК. Характерными признаками адгезивного СК считают слоистость массы, заполняющей полость ПК, конкордантное движение листков ПК.

При адгезивно-констриктивном ПК отмечали утолщение листков ПК и увеличение интенсивности сигналов от них. У части больных отмечали увеличение левого предсердия и некоторое уменьшение остальных полостей сердца, нередко отмечали и гипокинезию сердечного контура, а также межжелудочковой перегородки.

Степень выраженности при экссудативном ПК оценивали по величине диастолического разрыва менаду листками ПК и локализации выпота, по гиперкинезии стенок левого желудочка. При выраженном отмечали также нарушение движения КС псевдо пролабированием атриовентрикулярных клапанов, систолическое прикрытие аортального.

При тампонаде сердца к этим признакам присоединяется уменьшение объемов желудочков сердца при вдохе, скорости раннего диастолического открытия передней створки митрального клапана и раннего диастолического ее прикрытия. Эвакуация жидкости обычно приводила к полному или частичному восстановлению нормальной картины ЭхоКГ.

Авторы комментируемой работы ставили диагноз ПК на основании обследования больных с использованием клинических, эхокардиографических, рентгенологических и лабораторных методов исследования.

Особое внимание уделяли возможностям эхокардиографии в диагностике ПК и выделении их различных форм. Отмечены большие расхождения между количеством жидкости, определяемым по одномерной ЭхоКГ, и истинным ее количеством, полученным при пункции.

По мнению авторов статьи, это обусловлено тем, что при одномерной ЭхоКГ исследователь видит лишь жидкость, расположенную спереди и сзади сердца, в то время как при двухмерной ЭхоКГ видно, что большое количество жидкости скапливается и в боковых отделах полости ПК.

У больных с большим количеством жидкости наблюдали явления псевдо пролабированием атриовентрикулярных клапанов, которые в отличие от истинного пролабирования исчезали после нормализации кардиодинамики.

Не обнаружено прямой зависимости между количеством жидкости и частотой развития тампонады сердца. Особое внимание авторы уделили возможности получения ложных результатов при эхокардиографии.

Во избежание ошибок они предлагают проводить исследование при разной степени усиления эхо-сигналов с обязательным применением М- и Т-сканирования, в случае необходимости — использовать дополнительные доступы для эхолокации. Кроме того, при исследовании рекомендуется помнить, что свободное пространство ниже контура сердца должно быть достаточной величины.

Все это имеет большое практическое значение, так как правильная и своевременная диагностика ПК позволяет вовремя начать дифференцированное лечение, что, в свою очередь, улучшает прогноз заболевания.