Электрокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка

Клиническое и электрокардиографическое обследование проведено 150 больным хроническими не специфическими заболеваниями легких. Продолжительность заболевания составляла в среднем.

Эмфизема легких осложняла бронхиальную астму в 90,6 % наблюдений, пневмосклероз — в 71,3 % и другие заболевания — в 56,6 % случаев. Атеросклероз аорты выявили у 24,6 % больных, кардиосклероз — у 28,6 %.

Согласно классификации А. Г. Дембо, дыхательная недостаточность I степени была у 48 больных, II степени — у 74 и III степени — у 28 больных. ЭКГ регистрировали в 12 стандартных отведениях и 3 ортогональных отведениях по Франку, результаты сопоставляли с данными 5-проекционной ВКГ по И. Т. Акулиничеву.

Признаки ГЛЖ зарегистрировали в 14,0 % случаев, по данным ЭКГ, и в 20,37 % случаев, по данным ВКГ. ЭКГ-признаки ГЛЖ чаще регистрировали у больных с ДН I и II степени и реже у больных с ДН III степени: в стандартных отведениях соответственно в 12,50, 17,56 и 10,71 % случаев. По данным ВКГ, частота выявления ГЛЖ не зависела от тяжести ДН и составляла 19,36 % при I степени, 20,68, % при II и 21,05 % при II степени ее.

Относительно высокий и очень противоречивый процент обнаружения гипертрофии левого желудочка в секционных случаях легочного сердца привлекает к себе внимание с точки зрения использования методических возможностей электрокардиографии для прижизненного суждения о наличии ГЛЖ у больных ХНЗЛ.

При клинико-электрокардиографическом обследовании больных ХНЗЛ для анализа ЭКГ использовали критерии ГЛЖ Соколова—Лайона и Э. А. Озола. Полученные результаты сопоставления представляют определенный интерес в нескольких аспектах. Во-первых, отмечена одинаковая частота положительной диагностики ГЛЖ при ХНЗЛ как с помощью системы 12 отведений ЭКГ, так и с помощью системы 3 ортогональных отведений, и несколько большая частота констатации ГЛЖ с помощью 5-обзорной системы ВКГ.

Во-вторых, исходя из табличного материала, можно констатировать, что ВКГ обнаруживает признаки ГЛЖ примерно с одинаковой частотой при 1, 2, 3 степенях ДН, в то время как данные обеих систем ЭКГ показывают, очевидно, преобладающую частоту обнаружения ГЛЖ при II степени и наименьшую —при III степени ДН.

На чувствительность рассматриваемых ЭКГ-методов в отношении выявления признаков ГЛЖ при ХНЗЛ влияет прежде всего та стадия ДН, при которой проводилась регистрация ЭКГ.

При этом можно полагать, что констатирована при III степени ДН невысокая чувствительность ЭКГ любой системы в отношении обнаружения ГЛЖ находит свое объяснение в общеизвестном факте нивелирования ЭКГ-признаков ГЛЖ прогрессирующим развитием гипертрофии правого желудочка, которое подтверждается коэффициентом отношения числа случаев ГЛЖ и ГПЖ при разных степенях ДН, по данным обычных отведений ЭКГ — от 1:2 при I степени до 1: 9 при III степени ее.

Более высокая чувствительность к ГЛЖ 5-обзорной системы ВКГ может, вероятно, иметь двоякое объяснение:

1. если за основу формирования системы как таковой принимается топографический принцип обзора, то повышение чувствительности этого метода может быть отнесено за счет фактически большего числа случаев развития ГЛЖ при ХНЗЛ, чем это констатируется с помощью ЭКГ;
2. если исходить из соотношения между фиксированным направлением осей отведений системы и физическим значением потенциала сердца, регистрирующегося в зоне той или иной комбинации осей, то одновременное с ГЛЖ существование ГПЖ с характерной для нее постадийной изменчивостью в геометрии сердца может по-разному видоизменять это соотношение за счет распространения потенциала ПЖ на некоторые зоны преимущественной регистрации потенциалов ЛЖ, что в отдельных случаях может симулировать ВКГ-признаки ГЛЖ и, следовательно, завышать процент диагностики собственно ГЛЖ.

Однако наряду с четким представлением в статье использовавшихся автором ЭКГ-критериев диагностики ГЛЖ в ней, к сожалению, по приводятся исходные критерии ни соответственно обзорным плоскостям, ни по параметрам кривых данной системы ВКГ, анализ которых позволил бы принять ту или другую возможность трактовки результатов.

Автор анализирует полученные данные, в основном, с позиций высказавшихся в литературе суждений о развитии содружественной гиперфункции обоих желудочков при ХНЗЛ, оставляя открытым вопрос о степени методической надежности либо предпочтительности способов регистрации в определении частоты признаков ГЛЖ в условиях патологии бронхолегочной системы.

Вместе с тем кажется совершенно оправданным положение автора в том, что понятие о хроническом легочном сердце нельзя ограничивать лишь патологией его правых отделов — необходимо учитывать возможность вовлечения в патологический процесс ЛЖ.