Инфекционный эндокардит у больных с пролабированием митрального клапана

Наблюдали 240 больных с пролабированием митрального клапана. Инфекционный эндокардит развился у 6 больных, у которых ПМК имелось в течение длительного времени.

У 5 из этих больных при поступлении в клинику данные аускультации и ФКГ были характерными для ПМК. На ЭхоКГ были также признаки ПMK, у 4 больных имелись признаки митральной регургитации.

У 5 больных заболевание развивалось постепенно. ИЭК длился не менее полугода и имел некоторые особенности: ни у одного больного не было признаков поражения других органов, спленомегалия не была постоянным симптомом и определялась только у 3 больных.

Положительная гемокультура была получена у 2 больных, что, по-видимому, связано с длительной антибиотикотерапией до госпитализации. Не выявили за время болезни поражения других клапанов сердца, кроме митрального.

У 3 больных на фоне длительной лихорадки произошло изменение аускультативной картины: у 2 вследствие разрыва хорд задней створки митрального клапана появился голосистолический шум над основанием сердца, у одной больной вследствие разрыва хорд передней створки митрального клапана появился интенсивный голосистолический шум над верхушкой сердца и IV тон.

Диагноз разрыва хорд был подтвержден по ЭхоКГ. У 2 больных через 2—3 мес после прекращения антибиотикотерапии заболевание рецидивировало. Считают риск развития ИЭК при ПМК довольно высоким, это частое осложнение, очевидно, обусловлено процессом миксоматозной дегенерации, приводящим к прерывистости фиброзного слоя, слабости последнего.

Полагают, что появление ИЭК возможно и при небольшой степени ПМК. Считают справедливым предложение ряда авторов о проведении больным с ПMK антибиотикотерапии в период возможной бактериемии.

Патогенез ИЭК сложен и остается до настоящего времени малоизученным. По мнению большинства исследователей, для развития патологического процесса необходимо по меньшей мере три условия: наличие бактериемии, участков поврежденного эндокарда, а также изменение реактивности организма.

Известно, что ИЭК чаще развивается у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, в том числе и пролабированием митрального клапана. Однако в 1/3 случаев заболевание развивается при отсутствии предшествующего поражения сердечно-сосудистой системы. По данным, ИЭК при ПМК развивается довольно часто — у 5—8 % больных.

Эта работа основывается на достаточно обширном материале. У всех 6 больных заболеванию ИЭК предшествовали эпизоды возможной бактериемии, у 5 — отмечалось подострое течение ИЭК. Важной особенностью ИЭК у больных с ПМК оказалась наклонность к разрыву клапанных хорд на фоне длительно протекающей лихорадки.

Поскольку вероятность проявления ИЭК при ПМК, по мнению авторов, не зависит от степени пролабирования створок митрального клапана, предложение проводить профилактическую антибиотикотерапию у больных с ПМК в периоды возможной бактериемии является важной практической рекомендацией.