Характеристика синдрома преждевременной реполяризации желудочков

Обследовали 26 человек с синдромом преждевременной реполяризации желудочков на одном из промышленных предприятий и у 14 — при обследовании в терапевтическом или кардиологическом отделениях, куда их направляли в связи с обнаруженными изменениями ЭКГ.

При клиническом обследовании 8 человек с СПРЖ не жаловались на нарушение сердечно-сосудистой системы; остальные при тщательном расспросе говорили о периодическом возникновении неприятных ощущений в области сердца или болей колющего характера, которые обычно проходили самостоятельно.

У одного больного выявили типичную стенокардию напряжения. На ЭКГ, зарегистрированных в покое, во всех случаях выявляли признаки, характерные для СГОК. подъем сегмента ST, степень которого варьировала от 1 до 6 мм, высокоамплитудные зубцы Т в отведениях V2—V4, смещение переходной зоны вправо с быстрым нарастанием зубца R.

Отрицательных зубцов Т не обнаружили ни в одном случае. Наличие точки соединения отмечено в 57,6 % случаев, в остальных обнаруживали волну соединения или псевдозубец г. У 6 больных отмечено нарушение проводимости в виде укорочения интервала PQ менее 0,14 с, причем у одного из них СПРЖ сочетался с синдромом WPW.

Наибольшие изменения ЭКГ выявлены в грудных отведениях V2—V4 и в отведении I по Нэбу. Нарушения ритма отмечены у 3 человек в виде желудочковых экстрасистол, у 1 — пароксизмальной суправентрикулярной и у 1 — пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Частота сердечных сокращений у лиц с СПРЖ была заметно меньше таковой у лиц контрольной группы. Толерантность к физической нагрузке у большинства обследуемых соответствовала возрастной норме. Почти все больные с СПРЖ достигали в процессе дозированной ФН соответствующей возрасту субмаксимальной ЧСС.

При этом ни в показателях двойного произведения на высоте ФН, ни в аэробной работоспособности достоверных различий по сравнению с контролем не обнаружено. При велоэргометрии у лиц с СПРЖ наблюдалась характерная дипампка ЭКГ: снижение сегмента ST, достигающего изоэлектрической линии на высоте ФН.

Ни в одном случае депрессии сегмента ST ниже изоэлектрической линии не наблюдалось. Вместе с тем даже при субмаксимальных ФН ЭКГ полностью не нормализовалась: сегмент ST, несмотря па изоэлектричность, сохранял характерную корытообразную вогнутость, зубец S отсутствовал или углублялся очень незначительно, во всех случаях можно было идентифицировать соединительную точку или волну.

У 3 человек с СПРЖ во время велоэргометрии зарегистрировали нарушения ритма: у 2 — единичные желудочковые экстрасистолы с частотой 5—7 в 1 мин, у 1 — в восстановительном периоде кратковременные пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Нарушения ритма во всех случаях прошли самостоятельно в течение 10 мин после окончания ФН.

Клиническое значение электрокардиографического феномена СПРЖ остается неясным. Решение этого вопроса требует осуществления длительного наблюдения за достаточно большой группой лиц, имеющих этот феномен, в сопоставлении с группой здоровых.

Отсутствие признаков коронарной недостаточности, выявляемой на основе общепринятых критериев во время ФН, очень важно, но этого недостаточно для утверждения о незначимости выявляемых изменений, например, как предиктора какого-то заболевания или развития осложнения при возникновении заболевания, в том числе и имеющего влияние на прогноз жизни.