Мерцательная аритмия у больных с синдромом Вольффа — Паркинсона — Уайта

Наблюдали 46 больных с синдромом WPW. 1-ю группу составили 17 больных, страдающих пароксизмами мерцательной аритмии; у 13 из них, кроме того, возникали приступы тахикардии.

Во 2-ю группу вошли 29 больных с синдромом, но без МА, из них 19 страдали пароксизмами. Всем больным проводили внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

У больных 1-й группы выявили изменения показателей, характеризующих электрофизиологические свойства предсердий и синусового узла. Их отличала большая продолжительность цикла спонтанного автоматизма синусового узла, времени синоатриального проведения, функционального и эффективного рефрактерных периодов предсердий, а также времени впутрипредсердного проведения.

Последний показатель еще больше увеличивался в ответ на повышение частоты стимуляции предсердий и укорочение интервалов сцепления предсердных экстра стимулов. В ходе исследования пароксизмы МА возникали у 15 больных.

Ни в одном случае реципрокная ГОКТК непосредственно не приводила к МА. Во всех случаях МА развивалась в ответ на попадание внеочередного электрического импульса в зону уязвимости предсердий.

У 7 больных зона уязвимости предсердий достигалась предсердными экстра стимулами. При попадании в нее экстра стимула возникала частая хаотическая предсердная импульсация, ее появление всегда было сопряжено с удлинением времени внутрипредсердного проведения.

Зона уязвимости занимала наиболее ранний отрезок диастолы предсердий, непосредственно примыкающий к их ЭРИ, а ее протяженность колебалась от 10 до 20 мс. У 4 больных МА развивалась спонтанно на фоне пароксизма НЖТК.

В 3 случаях уязвимость предсердий была достигнута в момент стимуляции предсердий с частотой, превышающей 200 имп/мин и применявшейся для купирования НЖТК. В 2 случаях МА в ходе исследования не возникала.

Особенности атриовентрикулярного проведения у больных с синдромом WPW оказывали решающее влияние на характер МА. Наличие дополнительных путей способствовало проникновению большего количества предсердных импульсов на желудочки, вследствие чего ритм их был очень высок.

Чем короче был эффективный рефрактерный период дополнительного пути, тем чаще был ритм желудочков. Считают, что дополнительные пути атриовентрикулярного проведения играют решающую роль в формировании ритма желудочков, частота деполяризации которых во время МА определяется продолжительностью ЭРП пучка Кента.

Антероградное проведение импульсов по пучку Кента у больных с пароксизмальной формой МА характеризуется обычно более тяжелым течением приступов и опасностью возникновения фибрилляции желудочков. Это очень важно учитывать при определении тактики лечения, выборе метода терапии и лекарственного препарата.

У больных даже с редко возникающими приступами, но протекающими с высокой частотой ритма желудочков и тяжелыми нарушениями гемодинамики, показано хирургическое лечение или постоянный прием индивидуально подобранных в стационаре антиаритмических препаратов.

Последнее наиболее адекватно может быть осуществлено с помощью электрофизиологического исследования сердца, что требует госпитализации таких больных в специальные учреждения.

Перечисленные особенности в основном отличают больных с МА, возникающей на фоне наличия дополнительных путей проведения возбуждения, кстати, встречающихся сравнительно редко.

Других отличий со стороны электрофизиологических свойств миокарда авторам не удалось обнаружить, что позволило им прийти к достаточно аргументированному заключению об отсутствии причинной связи между наличием дополнительных путей и возникновением пароксизмов МА.