Высокогорная кардиомиопатия

Обследовали 651 мужчин, постоянно проживающих выше 2800 м над уровнем моря. Наличие хотя бы одного признака гипертрофии правого желудочка обнаружили у 58 % обследованных, причем с увеличением высоты местности над уровнем моря резко возрастала частота выявления ГПЖ.

Признаки мало-выраженной ГПЖ отмечены у 40—42 % горцев, а выраженные — у 17 %, причем у 4,6 % обследованных имелись, кроме того, реполяризационные нарушения. Не отметили соответствия между величиной давления в легочной артерии и степенью выраженности ГПЖ.

При эхокардиографии у горцев с реполяризационными нарушениями на ЭКГ выявили значительное утолщение передней стенки ПЖ. Обследованные с ГПЖ и реполяризационными нарушениями реагировали на физическую нагрузку меньшим увеличением ЧСС и сердечного индекса по сравнению с торцами с маловыраженной ГПЖ или без реполяризационных нарушений.

Эти изменения трактуют как проявление ослабления сократительной способности миокарда. У этих лиц были также снижены мощность и объем выполненной работы, а также чаще встречались различные нарушения ритма и проводимости. Полагают, что адаптивное значение в горных условиях имеют лишь умеренные степени легочной гипертонии, сопровождается умеренными степенями развития ГПЖ.

У части горцев, у которых развиваются выраженные степени гипертрофии и дилатации ПЖ, сочетающиеся с различными видами нарушения ритма и проводимости и различной степенью застойной сердечной недостаточности, которые нельзя рассматривать как адаптивные, ДЛА бывает умеренно повышенным.

По-видимому, степени гипертрофии и дилатации ПЖ, особенно в сочетании с реполяризациопными изменениями, следует рассматривать как своеобразный вариант высокогорной кардиомиопатии, при этом отмечают сравнительно высокую резистентность ЗСН при ВГ КМП к сердечным гликозидам.

Предполагают, что определенную роль в развитии ВГ КМП играют врожденные факторы, которые способствуют переходу ВГ легочного сердца в ВГ КМП. Известно, что в условиях гипоксии развивается ЛГ. Этот давно установленный факт используется в диагностике ранней стадии вторичной ЛГ.

Естественно ожидать, что в ответ на повышение сопротивления в системе малого круга кровообращения будет развиваться ГПЖ. Однако, обследовавшие жителей высокогорья, не нашли соответствия между величиной ДЛА и выраженностью ГПЖ. Если у одних горцев ГПЖ сочеталась с ослаблением сократительной функции миокарда, то у других, также с ГПЖ, никаких признаков ЗСН авторы не выявили.

На основании данных гемодинамических, электро- и эхокардиографических исследований авторы пришли к заключению, что выраженные степени гипертрофии и дилатации ПЖ, в особенности в сочетании с реполяризационными изменениями, нарушениями ритма сердца, ЗСН, следует рассматривать как своеобразный вариант ВГ КПМ. Такой вывод вызывает возражения.

Изучая развитие ГПЖ при вторичной ЛГ, мы наблюдали гипертрофию функционально полноценную и неполноценную. Гипертрофия становится неполноценной, если к ней присоединяется выраженная миокардиодистрофия. ГПЖ может не развиться, если ей предшествует дистрофия миокарда.

Таким образом, сократительная функция миокарда может снижаться в случае развития функционально неполноценной гипертрофии, а также при дистрофии миокарда, препятствующей развитию его гипертрофии.

В первом случае изменения сердца сходны с ГКМП, во втором с ЗКМП. Если учесть эти данные, то нетрудно описанные варианты сочетаний ГПЖ, гипертонии малого круга и ЗСН объяснить не развитием ВГ КМП, а взаимозависимыми гипоксией, ЛГ и миокардиодистрофией.